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          1. 敗血癥

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            敗血癥(Septicemia)是指致病細菌侵入血液循環中生長繁殖引起的急性全身性感染,臨床癥狀為寒戰、高熱、皮疹、關節痛肝脾腫大,部分患者還可出現煩躁、四肢厥冷及紫紺、脈細速、呼吸加快、血壓下降等。病死率可達30~50%,尤其是老人、兒童、有慢性病或免疫功能低下者、治療不及時及有并發癥者,預后更為惡劣。敗血癥伴有多發性膿腫者稱膿毒血癥;若細菌僅短暫侵入血流則稱為菌血癥。

            目錄

            病原學

            各種細菌均可作為敗血癥的病原菌,由于抗菌藥物、免疫抑制藥物的廣泛使用,致病菌種也有所改變,20世紀50年代前,以溶血性鏈球菌、肺炎球菌為多見,目前導致敗血癥的主要致病菌是金黃色葡萄球菌大腸桿菌,其次是綠膿桿菌、肺炎桿菌、表皮葡萄球菌,厭氧菌真菌性敗血癥也在增加。細菌的致病力與其產生的毒素有關,如金黃色葡萄球菌具有血漿凝固酶、α-溶血素、殺白細胞素,常引起嚴重的敗血癥或膿毒血癥;大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌的內毒素能損傷血管及心臟等,從而易引起彌漫性血管內凝血、微循環障礙、感染性休克等;肺炎鏈球菌等具有莢膜,可拮抗人體吞噬細胞吞噬作用。

            常見的病原菌有以下四類:

            多數菌敗血癥是指兩種或兩種以上細菌同時或先后感染,多見于嚴重燒傷或免疫功能嚴重低下者。

            癥狀

            新生兒敗血癥

            新生兒的皮膚粘膜屏障功能、淋巴單核吞噬細胞系統功能尚不健全,補體尚缺乏,體液免疫水平低,細胞免疫也未完善;臍帶殘端為細菌入侵創造了有利條件,孕母泌尿生殖道感染或全身感染等均可使新生兒敗血癥發病率高、表現復雜、并發癥多。臨床表現常缺乏“典型”癥狀,體溫不升、體重不增、精神萎靡、嗜睡、煩躁、驚厥、面色蒼白、口周發青、呼吸急促、心率快、皮膚發花、黃疸加重、拒乳、嘔吐、腹脹、腹瀉、肝脾腫大。

            老年人敗血癥

            老年人由于機體反應性差,早期臨床表現較隱蔽,熱型往往不規則;又因免疫功能低下,病情常較嚴重,進展迅速且不易控制;老年人臟器功能多有減退或原有慢性病,敗血癥極易誘發臟器功能衰竭。

            檢查與診斷

            治療

            一般和對癥治療:臥床休息,加強營養,補充適量維生素。維持水、電解質酸堿平衡。必要時給予輸血、血漿、白蛋白丙種球蛋白。高熱時可給予物理降溫,煩躁者給予鎮靜劑等。正確處理局部病灶及各階段的突出矛盾(如感染性休克、彌漫性血管內凝血、心腎功能不全)亦很重要。

            病原治療。及時選用適當的抗菌藥物是治療的關鍵。

            抗生素是首要藥物,應及早采用,未得培養結果之前,常需兼顧G+球菌及G桿菌,選用氨基糖甙類抗生素(卡那霉素慶大霉素)與青霉素類頭孢菌素類聯合治療。再針對培養出的致病菌及其對藥物的敏感度,更換最合適的抗生素。革蘭氏陽性球菌感染者可選用青霉素、紅霉素、頭孢菌素等;革蘭氏陰性桿菌感染則選用慶大霉素、丁胺卡那霉素、頭孢菌素及半合成廣譜青霉素;厭氧菌感染則首選甲硝唑,也可選用青霉素、氯霉素、氯潔霉素等;敗血癥確為真菌所致則應選用二性霉素。應注意早期、足量并以殺菌劑為主;一般兩種抗菌藥物聯合應用,多自靜脈給藥;首次劑量宜偏大,注意藥物的半衰期,分次給藥;療程不宜過短,一般三周以上,或熱退后7~10天方可酌情停藥。

            局部病灶的處理:化膿性病灶不論原發性或遷徙性,均應在使用適當、足量抗生素的基礎上及時行穿刺切開引流。化膿性胸膜炎、關節膿腫等可在穿刺引流后局部注入抗菌藥物。膽道及泌尿道感染有梗阻時應考慮手術治療。

            預防

            經常保持皮膚和粘膜的清潔和完整,避免創傷,切忌擠壓或用針挑刺瘡癤,應積極治療、控制慢性病,合理使用免疫抑制劑和抗生素類藥物,燒傷病房應嚴格消毒等措施,均可預防敗血癥的發生。

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